Que. What do you understand by palliative care? Discuss the problems associated with India’s palliative care and why it is lagging behind.
(GS-2, Polity and Governance, 150 marks, 10 words)
प्रश्न : उपशामक (प्रशामक) देखभाल से आप क्या समझते हैं? भारत की उपशामक देखभाल से जुड़ी समस्याओं पर चर्चा करें और यह क्यों पिछड़ रहा है।
(जीएस-2, राजव्यवस्था एवं शासन, 150 अंक, 10 शब्द)
Approach:
- Introduce your answer by explaining the concept of palliative care.
- In the body, mention the problems associated with palliative care in India and suggest measures to improve the current situation.
- Conclude your answer appropriately.
Model Answer:
According to the World Health Organisation (WHO), palliative care is an approach to improving the quality of life of patients and families confronting life-threatening illnesses such as cardiovascular diseases, cancer, and chronic obstructive pulmonary disease. Patients suffering from such serious conditions require physical, social, spiritual, and emotional support alongside medical intervention. Palliative care is a crucial part of integrated, people-centred health services. However, in India, only 1-2% of the population who need palliative care have access to it compared to the global average of 14%.
Problems associated with India’s palliative care and reasons why it is lagging:
- Insufficient healthcare infrastructure: A larger number of patients in India come to the hospital at more advanced stages of the disease, as compared to the Western world. Following this, many pursue the rest of their treatment at tertiary care hospitals. The large tertiary referral centres in India are overburdened and, many times, are treating terminally ill patients from different states, which reflects the lack of basic palliative care services in many parts of the country.
- Lack of trained healthcare providers: Few health professionals choose to train in palliative care. This may be because of the lack of training capacity in the country. It may also be due to the lack of knowledge regarding the career trajectory and employability of this stream. Lastly, there is a certain stigma associated with palliative care and the perception that the physician is not doing anything to cure the patient.
- Lack of policy and political support: Lack of awareness among policy-makers, health professionals and the public about what palliative care is, and the benefits it can offer patients and health systems impact the growth of palliative care in India. E.g.: Currently, only three states in India Kerala, Karnataka and Maharashtra have a palliative care policy.
- Economic factors: Most of the patients in India belong to poor sections and low-income groups who cannot afford palliative care services. Further, those with critical illnesses often avoid the choices that will be a financial burden to their families.
- Disease-oriented patient care: The philosophy of patient care which dominates our health care system is disease-oriented. For palliative care, there is a need to change from a disease-focused approach to a patient-centred philosophy, where the needs of the patient and the patient/family goals are essential to planning care.
Way forward:
- Implementing learnings from the Kerala model: Kerala’s palliative care model is a global exemplar in inclusive care infrastructure. Kerala’s community model covers more than 60% of the patients in need of palliative care.
- Providing training to healthcare professionals: All medical personnel, including doctors, nurses, mental health specialists, volunteers, and therapists, should receive basic palliative care training and work in a collaborative manner with those in the field.
- Increasing availability of opioids for pain relief: India is one of the world’s leading producers of opioid medicines, yet only four per cent of its palliative care patients receive the morphine they should be getting. The Narcotic Drugs and Psychotropic Substances (NDPS) Act should be amended for the availability of opioids for pain relief.
- Home care services: One of the most significant hurdles in providing economically affordable palliative treatment to people may be partially solved by establishing the services at the level of an individual home in rural as well as urban settings.
- ASHA workers and volunteers could be trained in basic management and be taught procedures to reduce the discomfort of terminally ill patients at the local primary health centres (PHCs).
Lack of access to palliative care violated an individual’s fundamental right to life with dignity as guaranteed by the Constitution. Palliative care is the essence of all good medical care and steps should be taken to provide it to all people, irrespective of income, disease type or age.
दृष्टिकोण:
- उपशामक देखभाल (Palliative Care) की अवधारणा की व्याख्या करते हुए अपने उत्तर का परिचय दें।
- मुख्य भाग में, भारत में उपशामक देखभाल से जुड़ी समस्याओं का उल्लेख करें और वर्तमान स्थिति में सुधार के उपायों का सुझाव दें।
- अपना उत्तर उपयुक्त रूप से समाप्त करें।
मॉडल उत्तर:
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, उपशामक (प्रशामक) देखभाल रोगियों और परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक दृष्टिकोण है जो हृदय रोग, कैंसर और पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग जैसी जानलेवा बीमारियों का सामना कर रहे हैं। ऐसी गंभीर स्थिति से पीड़ित मरीजों को चिकित्सीय हस्तक्षेप के साथ शारीरिक, सामाजिक, आध्यात्मिक और भावनात्मक समर्थन की आवश्यकता होती है। उपशामक देखभाल (Palliative Care) एकीकृत, जन-केंद्रित स्वास्थ्य सेवाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। हालाँकि, भारत में, केवल 1-2% आबादी जिन्हें उपशामक देखभाल की आवश्यकता है, की वैश्विक औसत 14% की तुलना में इसकी पहुँच है।
भारत की उपशामक देखभाल से जुड़ी समस्याएं और इसके पिछड़ने के कारण:
- अपर्याप्त स्वास्थ्य देखभाल बुनियादी ढांचा: पश्चिमी दुनिया की तुलना में भारत में बड़ी संख्या में रोगी रोग के अधिक उन्नत चरणों में अस्पताल आते हैं। इसके बाद, कई लोग तृतीयक देखभाल अस्पतालों में अपना शेष उपचार जारी रखते हैं। भारत में बड़े तृतीयक रेफरल केंद्र अत्यधिक बोझ से दबे हुए हैं और कई बार, विभिन्न राज्यों के अंतिम रूप से बीमार रोगियों का इलाज कर रहे हैं, जो देश के कई हिस्सों में बुनियादी उपशामक देखभाल सेवाओं की कमी को दर्शाता है।
- प्रशिक्षित स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं की कमी: कुछ स्वास्थ्य पेशेवर उपशामक (प्रशामक) देखभाल में प्रशिक्षण लेना चुनते हैं। इसका कारण देश में प्रशिक्षण क्षमता की कमी हो सकती है। यह इस क्षेत्र की करियर प्रक्षेपवक्र और रोजगार क्षमता के बारे में ज्ञान की कमी के कारण भी हो सकता है। अंत में, उपशामक देखभाल (Palliative Care) और इस धारणा से जुड़ा एक निश्चित कलंक है कि चिकित्सक रोगी को ठीक करने के लिए कुछ नहीं कर रहा है।
- नीति और राजनीतिक समर्थन का अभाव: नीति-निर्माताओं, स्वास्थ्य पेशेवरों और जनता के बीच उपशामक देखभाल क्या है, और इससे रोगियों और स्वास्थ्य प्रणालियों को मिलने वाले लाभों के बारे में जागरूकता का अभाव, भारत में उपशामक देखभाल के विकास को प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए - वर्तमान में, भारत में केवल तीन राज्यों केरल, कर्नाटक और महाराष्ट्र में एक उपशामक देखभाल नीति है।
- आर्थिक कारक: भारत में अधिकांश रोगी गरीब वर्गों और कम आय वाले समूहों से संबंधित हैं जो उपशामक देखभाल सेवाओं का खर्च नहीं उठा सकते हैं। इसके अलावा, गंभीर बीमारियों से ग्रस्त लोग अक्सर उन विकल्पों से बचते हैं जो उनके परिवारों के लिए आर्थिक बोझ बन जाते हैं।
- रोग-उन्मुखी रोगी देखभाल: रोगी देखभाल का दर्शन जो हमारी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर हावी है, रोग-उन्मुख है। उपशामक देखभाल के लिए, रोग-केंद्रित दृष्टिकोण से रोगी-केंद्रित दर्शन को बदलने की आवश्यकता है, जहाँ रोगी की ज़रूरतें और रोगी /परिवार के लिए एक लक्षित योजना देखभाल के लिए आवश्यक हैं।
आगे का रास्ता:
- केरल मॉडल से प्राप्त सीखों को लागू करना: केरल का प्रशामक देखभाल मॉडल समावेशी देखभाल बुनियादी ढांचे में एक वैश्विक उदाहरण है। केरल का सामुदायिक मॉडल उपशामक देखभाल की आवश्यकता वाले 60% से अधिक रोगियों को कवर करता है।
- स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों को प्रशिक्षण प्रदान करना: डॉक्टरों, नर्सों, मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों, स्वयंसेवकों और चिकित्सक सहित सभी चिकित्सा कर्मियों को बुनियादी उपशामक देखभाल प्रशिक्षण प्राप्त करना चाहिए और क्षेत्र में उन लोगों के साथ सहयोगात्मक तरीके से काम करना चाहिए।
- दर्द से राहत के लिए ओपिओइड (मॉर्फिन) दवाओं की उपलब्धता में वृद्धि: भारत ओपिओइड दवाओं के दुनिया के अग्रणी उत्पादकों में से एक है, फिर भी इसके उपशामक देखभाल रोगियों में से केवल चार प्रतिशत को मॉर्फिन प्राप्त हो पाता है, जो उन्हें मिलना चाहिए। दर्द से राहत के लिए ओपिओइड की उपलब्धता के लिए नारकोटिक ड्रग्स एंड साइकोट्रोपिक सब्सटेंस (NDPS) अधिनियम में संशोधन किया जाना चाहिए।
- घर पर देखभाल सेवाएं: लोगों को आर्थिक रूप से वहन करने योग्य उपशामक उपचार प्रदान करने में सबसे महत्वपूर्ण बाधाओं में से एक को ग्रामीण और साथ ही शहरी सेटिंग में व्यक्तिगत घर के स्तर पर सेवाओं की स्थापना करके आंशिक रूप से हल किया जा सकता है।
- आशा कार्यकर्ताओं और स्वयंसेवकों का प्रशिक्षण: आशा कार्यकर्ताओं और स्वयंसेवकों को बुनियादी प्रबंधन में प्रशिक्षित किया जा सकता है और स्थानीय प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (PHCs) में मरणासन्न रोगियों की परेशानी को कम करने के लिए प्रक्रियाओं को सिखाया जा सकता है।
निष्कर्षत: उपशामक देखभाल (Palliative Care) तक पहुंच की कमी ने संविधान द्वारा गारंटीकृत गरिमा के साथ जीने के व्यक्ति के मौलिक अधिकार का उल्लंघन किया। उपशामक (प्रशामक) देखभाल सभी अच्छी चिकित्सा देखभाल का सार है और इसे सभी लोगों को प्रदान करने के लिए कदम उठाए जाने चाहिए, भले ही आय, बीमारी का प्रकार या आयु कुछ भी हो।
Note:
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